2017年, 第13卷, 第1期　
刊出日期：2017-03-25

  

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指南解读
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  2016 AHA/ASA成人脑卒中康复治疗指南解读

  詹　青，王丽晶

  神经病学与神经康复学杂志. 2017, 13(1): 1-9. https://doi.org/10.12022/jnnr.2017-0008

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  2016年6月，美国心脏协会（American Heart Association，AHA）/美国卒中协会（American Stroke Association，ASA）发布了首次针对成人脑卒中康复治疗的指南（下文简称为2016 AHA/ASA指南）。本文旨在对2016 AHA/ASA指南与2011中国脑卒中康复治疗指南（下文简称为2011国内版指南）和2016中国脑梗死急性期康复专家共识（下文简称为2016国内版共识）进行比较，为国内脑卒中后康复治疗提供参考。这3个版本的指南或共识均提倡早期康复，但未对具体的介入时间给出明确的界定；明确了适当的康复锻炼可以预防成人脑卒中后压疮、关节挛缩、深静脉血栓、肺部感染和泌尿系统感染等并发症，并推荐了相关的防治建议。2016 AHA/ASA指南对于脑卒中后并发症的康复治疗方法、强度、时间、联合预防方案以及共病预防等措施的建议更为详尽。2016 AHA/ASA指南与2011国内版指南和2016国内版共识对于防治深静脉血栓和卒中后中枢性疼痛以及心理干预的推荐意见存在差异。2016 AHA/ASA指南还对恢复卒中后日常生活活动能力提供了休闲娱乐活动和职业康复的具体推荐。与国外康复治疗规范相比，国内脑卒中康复治疗规范的发展依然任重而道远。
原创研究
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  敛肾枫心汤改善运动神经元病患者流涎与夜尿：一项随机开放对照试验

  高鹏琳，廖伟龙，孙传河，姜文斐，潘卫东

  神经病学与神经康复学杂志. 2017, 13(1): 10-16. https://doi.org/10.12022/jnnr.2016-0068

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  目的：观察中药方剂敛肾枫心汤治疗运动神经元病患者流涎过多和夜尿次数增多的疗效。 方法：招募2014年6月—2016年11月在上海中医药大学附属曙光医院神经内科门诊就诊或接受住院治疗的符合病例选择标准的52例运动神经元病患者，随机分入敛肾枫心汤治疗组（26例，在西医常规治疗的基础上接受敛肾枫心汤口服治疗）和西医常规治疗组（26例），共治疗6周。测量治疗前后夜间活动量、一昼夜（24 h）流涎总量、夜尿次数和肌萎缩侧索硬化功能量表评分。 结果：治疗前2组患者的夜间活动量、一昼夜（24 h）流涎总量、夜尿次数和肌萎缩侧索硬化功能量表评分的差异均无统计学意义（P值均＞0.05）。治疗期间，敛肾枫心汤治疗组和西医常规治疗组分别有4例和5例患者脱落或失访。敛肾枫心汤治疗组患者治疗后的夜间活动量、一昼夜（24 h）流涎总量和夜尿次数均较治疗前显著减少（P值均＜0.05）。西医常规治疗组治疗前后的夜间活动量、一昼夜（24 h）流涎总量和夜尿次数均无显著变化（P值均＞0.05）。2组患者治疗前后肌萎缩侧索硬化功能量表评分均无显著变化（P值均＞0.05）。2组患者均未见明显的肝肾功能损害等不良反应。 结论：具有补肾敛涩功能的中药方剂敛肾枫心汤能够明显改善运动神经元病患者的流涎过多和夜尿次数增多症状。
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  脑小血管病患者认知状态与神经影像学特征的相关性分析

  曹雯炜，赵　薇，俞　羚，柴　文，汪　耀，徐　群

  神经病学与神经康复学杂志. 2017, 13(1): 17-24. https://doi.org/10.12022/jnnr.2016-0069

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  目的：本研究旨在探讨脑小血管病患者认知状态与皮质下腔隙性梗死部位及病灶数、白质病变和内侧颞叶萎缩之间的关系。 方法：本研究纳入59例在上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科脑血管病二级预防门诊登记的最近一次症状性缺血性卒中病史＞3个月的脑小血管病患者。根据详细的神经心理学评估结果，将59例患者分入无认知障碍组（24例）、轻度认知障碍组（22例）和血管性痴呆组（13例），采用头颅磁共振成像多重序列检查及斜冠状面重建，依据所得图像进行皮质下腔隙性梗死病灶计数、白质病变评分和内侧颞叶萎缩评分。 结果：脑小血管病患者认知障碍的发生与皮质下腔隙性梗死病灶总数有关（P＝0.004），其中皮质下白质部位腔隙性梗死病灶数在3组之间的差异有统计学意义（P＝0.001）；轻度认知障碍组和血管性痴呆组患者丘脑部位腔隙性梗死病灶数多于无认知障碍组的患者，但差异无统计学意义（P＝0.058）。大部分的白质病变病灶位于额叶和顶枕叶，颞叶和基底节的白质病变较少。3组之间双侧额叶（P＝0.033）和双侧基底节（P＝0.009）的白质病变评分差异有统计学意义。59例患者中，43例完成磁共振成像斜冠状面重建。左右内侧颞叶萎缩一般呈同步发展；3组之间左或右内侧颞叶萎缩评分的差异均有统计学意义（P值均＜0.001）。在13例左内侧颞叶萎缩评分≥2分的患者中，11例为无认知障碍组和轻度认知障碍组患者；血管性痴呆组患者均有内侧颞叶萎缩，其中6例患者的左右侧平均内侧颞叶萎缩评分≥2分。多因素分析结果显示，皮质下白质腔隙性梗死病灶数[比值比：2.39（95%可信区间：1.19～5.80），P＝0.005]和左内侧颞叶萎缩评分[比值比：10.21（95%可信区间：2.02～51.75），P＝0.003]是脑小血管病认知功能的独立危险因素。 结论：脑小血管病患者的认知损害程度与皮质下白质腔隙性梗死病灶数和左内侧颞叶萎缩评分相关。
综述
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  急性脑梗死重组组织型纤溶酶原激活物静脉溶栓后严重出血性转化研究进展

  王勤鹰，詹　青

  神经病学与神经康复学杂志. 2017, 13(1): 25-31. https://doi.org/10.12022/jnnr.2017-0003

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  严重出血性转化是静脉溶栓治疗最危险的并发症。本文对近年来有关静脉溶栓后严重出血性转化的定义、临床表现、影像学特征以及相关危险因素的研究进展进行综述。对具有严重出血性转化高风险的急性脑梗死患者可以选择低剂量重组组织型纤溶酶原激活物（recombinant tissue plasminogen activator，rtPA）静脉溶栓治疗，以降低症状性颅内出血的发生风险。
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  认知储备能与疾病相关认知障碍的研究进展

  姜文斐，高鹏琳，孙传河，廖伟龙，潘卫东

  神经病学与神经康复学杂志. 2017, 13(1): 32-39. https://doi.org/10.12022/jnnr.2017-0002

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  认知储备能可以理解为不同个体延缓认知功能障碍发病以及进展的能力，虽然不能作为一个症状或一种独立的病症，但通过认知储备能，可以帮助理解在不同的疾病发展过程中出现的认知功能下降的差异性。认知储备能在一些疾病相关认知功能及症状的发生和发展中具有一定的作用，如记忆力减退、轻度认知功能障碍、阿尔茨海默病、帕金森病、多发性硬化等；同时，也会影响丙型肝炎、肥胖、睡眠障碍和脑外伤等引起的认知功能障碍的发生和发展。中医药尤其是补益肝肾的中药，在改善各种原因引起的认知功能障碍方面，具有较好的疗效，但目前尚未被引入认知储备能的干预研究。本文对认知储备能与各种疾病相关认知功能的关联进行综述。
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  音乐疗法与卒中患者认知障碍康复的研究进展

  吴冬欢，冯嘉依，顾亚萍，张炎文，曹　凤

  神经病学与神经康复学杂志. 2017, 13(1): 40-43. https://doi.org/10.12022/jnnr.2017-0005

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  近年来，随着医疗技术水平的不断提高，卒中患者致死率逐年下降；然而，卒中患病率和致残率却逐年升高。卒中后认知障碍是卒中常见并发症之一，而认知障碍显著影响卒中患者的预后。音乐疗法是一项新的康复治疗技术，旨在通过音乐调节神经兴奋性和人体内循环，从而发挥治疗作用，帮助恢复患者的认知功能。本文对音乐影响认知功能的机制、音乐疗法的国内外进展、音乐疗法在卒中认知康复中的临床应用以及存在的问题进行综述。
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  卒中后上肢康复机器人应用研究进展

  顾　腾，李传江，詹　青

  神经病学与神经康复学杂志. 2017, 13(1): 44-50. https://doi.org/10.12022/jnnr.2016-0060

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  卒中后运动功能障碍是神经科医师面临的一大难题，其中对卒中患者的上肢进行康复治疗具有重要的临床意义，而上肢康复机器人是解决这一难题的重要手段。本文通过介绍上肢康复机器人的本体结构、基于肌电信号和脑电信号等生物电信号的康复机器人的人机交互技术、康复机器人的位置及接触力控制技术以及上肢康复训练效果的评价方法，探讨上肢康复机器人的发展前景。
病例报告
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  颅内静脉窦血栓形成致空蝶鞍：2例报告及文献复习

  姚小英，戴若莲，管阳太

  神经病学与神经康复学杂志. 2017, 13(1): 51-57. https://doi.org/10.12022/jnnr.2016-0064

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  目的：空蝶鞍是指蛛网膜憩室通过缺损的鞍隔从鞍上池疝入到蝶鞍内。原发性空蝶鞍的形成与垂体病变无关，而与颅内压增高和鞍隔缺损有关。本文旨在探讨临床上慢性颅内高压所致的空蝶鞍形成。 方法：报道2例因颅内静脉窦血栓形成引起慢性颅内高压导致空蝶鞍的病例。 结果：2例患者均以头痛为主要临床表现，行腰椎穿刺术发现脑脊液压力增高，头颅磁共振静脉造影显示颅内静脉窦血栓形成。在给予抗凝治疗后，2例患者的头痛均有一定程度的好转。其中，1例患者在连续的头颅磁共振成像检查中，发现空蝶鞍程度逐渐加重；另一例患者在随访过程中由无空蝶鞍演变成空蝶鞍。 结论：慢性颅内高压可导致空蝶鞍形成，并可引起空蝶鞍程度的加重。
教学研究
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  岗位胜任力与跨专业教育在临床神经病学教学中的应用

  詹　青1，余　敏1，沈建康2，赵江民3

  神经病学与神经康复学杂志. 2017, 13(1): 58-60. https://doi.org/10.12022/jnnr.2017-0006

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  从跨专业教育模式与现代神经病学临床教学现状着手，探索以岗位胜任力为导向的神经内科临床教学新模式。结合跨学科教学模式和前期开展的器官整合式教学模式，建立跨学科、整合式综合教学新模式，全面发展学员的临床实践技能、医患沟通能力和团队协作能力等综合能力，有助于培养德高而术精的符合现代社会发展要求的专业型神经内科临床医师。