目的:研究基于院前预警系统开展的早期干预对缺血性脑卒中患者救治的影响。
方法:入组由上海市奉贤区医疗急救中心接诊送往相应脑卒中中心的 277 例缺血性脑卒中患者根据患者拨打 120 急救电话送入院前是否使用院前预警体系实施院前急救早期干预，将 277 例患者分为对照组( 140 例 )和干预组( 137 例)。对2组的现场处置时间、入院至静脉溶栓治疗时间(door-to-needle time,DNT)、入院至股动脉穿刺时间( door to puncture time,DPT)、院前急救效果、并发症发生情况、预后情况进行比对。
结果:干预组的现场处置时间、DNT、DPT 时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);干预组的转运成功率优干对照组,但差异不具统计学意义(P=0.574);干预组并发症总发生率低干对照组( P=0.036),预后情况优于对照组( P=0.028),差异均有统计学意义。
结论:在应用院前预警系统的基础上开展院前急救早期干预可提升缺血性脑卒中患者急救效率，减少并发症的发生并改善患者预后。
目的:分析未能实现早期再灌注(early reperfusion,ER)的大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)M1段重度狭窄及闭塞的脑卒中患者侧支循环状态对长期预后的影响。
方法:连续纳入2017年9月至2019年8月的经计算机体层血管成像(computed tomography angiography,CTA)或计算机体层灌注(computed tomo-graphy perfusion,CTP)诊断为 MCA M1段重度狭窄及闭塞的且未能实现 ER 的患者 71 例,将其分为侧支循环良好组(42 例)及侧支循环不良组(29 例),采用 Logistic 回归分析进行统计分析。
结果:单因素分析显示侧支循环良好组基线美国国立卫生研究院脑卒中量表(NationalInstitutes of Health Stroke Scale,NIHSS )评分、首次改良 Rankin 量表(modified RankingScale,mRS)评分、发病后3个月时及6个月时的 mRS 评分均低于侧支循环不良组( P<0.05)。多因素分析显示侧支循环良好组患者3个月时的优异功能结局[(0≤mRS 评分≤1)，(比值比4.84,95%置信区间:1.28~18.22)、良好功能结局(0≤mRS 评分≤2),比值比:5.18,95%置信区间为 1.38~19.35)]和6个月时的优异功能结局(比值比:8.75,95%置信区间为 2.37~32.66)均较侧支循环不良组患者的比例高(P<0.05);侧支循环良好组患者脑卒中复发风险( 比值比:0.10,95%置信区间为 0.01~0.69)较侧支循环不良组患者低( P<0.05)。
结论:良好的侧支循环能够改善未能实现 ER 的 MCA 重度狭窄及闭塞患者长期的优异功能结局及降低卒中复发风险。
脑卒中患者可出现一系列肢体运动障碍,表现为异常运动模式,这些异常运动模式是由上运动神经元综合征引起的,可表现为各种阴性和阳性症状,阴性症状包括肌无力和灵活度下降等,阳性症状包括痉挛以及阵挛、强直性痉挛、痉挛性肌张力障碍、共同收缩、联合反应等痉挛相关运动障碍。其中有些症状又可以进一步划分为更细致的类型。脑卒中病灶的特征影响患者的运动恢复和功能结果。不同分型的上肢异常运动模式的发生率、病灶特征以及相应的治疗手段均有所不同。不同异常运动模式的出现可能与脑卒中患者的病灶特征相关,但目前细化异常运动模式及其与病灶特征联系的相关研究很少。因此,将异常运动模式细化分类,对应不同模式的病灶特征对选择临床康复治疗手段十分重要。
Dandy-Walker综合征(Dandy-Walker syndrome,DWS)是一种罕见的先天性中枢神经系统疾病,通常表现为脑积水。DWS的典型解剖学特征是小脑蚓部发育不全、后颅窝前后扩大、窦环和横窦向上移位以及第4脑室囊性扩张。临床症状可表现为癫痫、步态不稳、言语功能障碍、精神症状及眼部症状等一系列颅脑相关症状,上述临床表现可单独或合并存在。目前的治疗方法包括后颅窝囊肿切除术、脑室-腹腔分流术、囊肿-腹腔分流术、脑室镜下第三脑室造瘘术伴或不伴脉络丛灼烧。DWS 的最佳治疗方法一直以来备受争议,并且缺乏大样本数据的对比,因此需要开展大量的随机对照试验进行验证。本文旨在总结DWS 的临床症状及治疗方法,为诊断及治疗方案的选择提供参考。
目的:探讨神经元核内包涵体病(neuronal intranuclear inclusion disease,NIID)的临床特征。
方法:报道1例表现为特发性震颤的成人 NIID 的临床资料,包括头颅 PET-MRI、皮肤活检基因检测结果等,并结合相关文献进行分析。
结果:患者以左手的特发性震颤为主要临床症状,不伴有认知功能障碍及自主神经功能障碍头颅 PET-MRI 提示颅内多发脑白质变性(脑室周围白质高信号评分3级,深部白质高信号评分3级):皮肤活检显示光镜下苏木精-伊红(hematoxylin and eosin staining,HE)染色送检皮肤组织汗腺导管上皮细胞核内未见包涵体结构,免疫组化提示汗腺导管上皮细胞核内未见p62 阳性包涵体:检测基因 NOTCH2NLC 发现1个等位基因为 GGC 22次重复,另一个等位基因为 GGC 115次重复,理论上可能致病。
结论:NIID 临床表现各异,根据头颅 MRI、皮肤活检及基因检测可协助诊断,但是目前无特异性的治疗方法。
